1. Ondergetekende, vertegenwoordiger van

2. verzoekt hierbij het “van Straatenfonds”om financiële steun ten behoeve van de volgende, ideële activiteit(en)/project(en)

3. die zal/zullen worden georganiseerd/uitgevoerd
op:

te

4. Deze (aanvullende) subsidie wordt erg op prijs gesteld omdat

5. We zouden ons erg gesteund weten door een bijdrage uit het “van Straatenfonds” waarbij we denken aan een bedrag van plusminus €

6. IBAN-nummer:

7. Ten name van:

In afwachting van uw antwoord vertrouwen we er op dat u mijn/ons verzoek welwillend in overweging wilt nemen.

Hoogachtend,

Mevrouw, de heer:

Functie:

Adres:

Postcode

Woonplaats

E-mail:

U ontvangt een kopie van deze aanvraag.

Telefoonnummer:

Plaats:

Datum:

Toelichting bij de gestelde vragen:

• 1. In te vullen: naam van de organisatie, stichting, vereniging, bedrijf of individuele persoon

• 2. waaraan zal het gevraagde bedrag o.a. besteed worden?

• 3. waar en wanneer vinden de activiteiten plaats?

• 4. b.v. zijn de reguliere middelen ontoereikend vanwege de beperkte bestaande geldstromen?

• 5. het bedrag dat u zou willen ontvangen

Bijlage, hier kunt u bijvoorbeeld een projectplan of begroting toevoegen:

Gelieve dit veld leeg te laten.
Aanvrager verklaart toestemming te geven om de persoonsgegevens te verwerken.